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腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路术治疗肥胖症

发表时间:2010-02-11 发表者:肝胆外科 (访问人次:2866)

      1969年,Mason将其他方式的胃旁路手术(gastric by pass,GBP)改进为RYGB,由于手术效果良好、并发症相对较少,从上世纪90年代开始至今,该术式一直被推崇为治疗肥胖症非常有效的手术之一,也是目前糖尿病外科最流行的术式。1994年,Wittgrove等实施了第一例腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB),由于LRYGB的创伤小、恢复快、围手术期并发症率低、安全有效,已逐渐取代传统的开腹手术,目前成为美国减肥手术的常用术式之一。

手术适应证:

    欧美标准:1.BMI>40或BMI>35伴有肥胖相关代谢疾病(糖尿病、高血脂、脂肪肝)或心血管伴发病(高血压、冠心病、脑血管意外)或呼吸系统疾病(呼吸睡眠暂停综合征、肥胖性低换气综合征)或骨关节退行性变等;2.年龄18-70岁;3.肥胖通过各种非手术治疗方法1年以上无效;4.排除内分泌原因导致的病理性肥胖;5.患者对手术危险和并发症能充分理解和接受;6.无精神病、心理障碍或吸毒和酗酒史;7.无胃肠道其他疾病。

亚太标准:1.BMI>37或BMI>32伴有肥胖相关代谢疾病(糖尿病、高血脂、脂肪肝)或心血管伴发病(高血压、冠心病、脑血管意外)或呼吸系统疾病(呼吸睡眠暂停综合征、肥胖性低换气综合征)或骨关节退行性变等。其他同欧美标准。

LRYGB治疗肥胖原理:

Roux-en-Y胃旁路术综合了限制摄入和减少吸收这两种减肥手术的原理,通过残留30ml左右的胃,减少胃容量达到限制食物的摄入;通过制作小肠旁路,旷置部分小肠,进而减少肠道吸收;最终减少食物的摄入和吸收,达到减重目的。

LRYGB减重疗效:

LRYGB是目前欧美最常见的减肥手术之一,过去30年的资料显示90%的肥胖患者其超重体重减少(EWL)≥50%。有文献报道,LRYGB术后1年的EWL发生率达到60%-72%。对比袖状胃切除术和腹腔镜可调节束带胃减容术,LRYGB为疗效最好的方法;LRYGB不仅带来持续而显着的体重减轻,而且对肥胖相关并发症(特别是2型糖尿病)也有很好的疗效,其有效率达90-100%。

LRYGB手术并发症:

RYGB可能发生的主要并发症包括胃肠吻合口漏、腹腔内出血或胃肠道出血、脾损伤、血管血栓栓塞、切口感染等;远期并发症主要包括胃肠吻合口溃疡、胃空肠吻合口狭窄或梗阻、小肠梗阻、腹内疝、胆囊疾病以及维生素(B12、A、D、E)缺乏等。RYGB手术以及术后的死亡率大概在1%,大多由于肺栓塞、脓毒血症引起。

近年来腹腔镜下Roux-en-Y胃转流术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)开展广泛,此术式采用腹腔镜技术,具有损伤小,恢复快、围手术期的并发症率低的优点,已逐渐取代了传统的开腹手术,成为最主要的手术方式。我院亚太地区腔镜减肥中心也开展了此手术,为广大肥胖患者解除痛苦。

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位于北京市颐和园北面的解放军第309医院是一所“三级甲等”大型综合性医院,而肝胆外科是医院的重点学科之一。该科人才济济,设备精良。建科以来,医教研工作硕果累累。
主要诊治肝、胆、胰、脾外科疾病以及门静...
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