是梗阻性黄疸吗

科室介绍

位于北京市颐和园北面的解放军第309医院是一所“三级甲等”大型综合性医院，而肝胆外科是医院的重点学科之一。该科人才济济，设备精良。建科以来，医教研工作硕果累累。
主要诊治肝、胆、胰、脾外科疾病以及门静...

位于北京市颐和园北面的解放军第309医院是一所“三级甲等”大型综合性医院，而肝胆外科是医院的重点学科之一。该科人才济济，设备精良。建科以来，医教研工作硕果累累。
主要诊治肝、胆、胰、脾外科疾病以及门静脉高压症。能开展三级甲等医院所规定的所有肝胆外科常规手术与技术操作，包括各种疑难复杂的胆石症、胆囊和胆道良恶性肿瘤、胰腺良恶性肿瘤、肝脏良恶性肿瘤、脾脏良恶性病变、十二指肠良恶性肿瘤、肝硬化门静脉高压症引起的食道静脉曲张出血、脾肿大、脾功能亢进等疾病的外科手术和介入治疗。历年来，收治大量全国各地患者，均得到满意的治疗效果。科室医疗科研成果显剧，获得军队医疗成果2等奖一项、3等奖五项，发表论文200余篇。科室还开展了处于国内先进水平、具有显著医疗特色的微创外科新技术：
1．电视腹腔镜肝胆外科系列手术：在气腹或非气腹状态下实施腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜胆总管探查取石术，腹腔镜胆肠吻合术，腹腔镜胆总管囊肿切除肝管空肠吻合术，腹腔镜肝囊肿开窗术，腹腔镜肝血管瘤切除术，腹腔镜肝肿瘤活检化疗泵置入术，腹腔镜脾切除术，腹腔镜巨脾切除加门奇静脉断流术，腹腔镜阑尾切除术，腹腔镜疝修补术，腹腔镜卵巢囊肿切除术等。共治疗病人数千例，实践表明：这一系列手术具有切口小、创伤轻、痛苦少、恢复快、疗效好、住院时间短之微创美容的优点。
2．经皮胆囊碎石术：利用先进腔镜技术和超声碎石技术，直接碎除胆囊结石，保留有功能的胆囊，胆囊结石能一次性完全清除。具有创伤小、痛苦少、恢复快、近期疗效好、保留有功能胆囊的优点。共治疗患者1000余例，效果满意。
3．内窥镜系列手术：经十二指肠镜奥狄氏括约肌切开取石术，经十二指肠镜鼻胆管引流术，经十二指肠镜胆管内支撑管置入术，经十二指肠镜胰腺囊肿内引流术，经T型管窦道胆道镜取石术，经胆道镜等离子胆道碎石术等。实践表明：这一系列手术具有不开刀、痛苦少、恢复快、疗效好、费用低之微创外科的优点。共治疗患者数百名，均达到满意的治疗效果。
4.中晚期肝癌、胰腺癌、胆囊癌和胆管癌各种介入治疗的临床综合应用：（1）经DSA肝癌局部化疗加栓塞术；（2）在B超引导下或在腹腔镜下或在开腹直视下多电极射频治疗肝癌，可一次性或多次反复治疗，彻底毁损肿瘤。（3）125I粒子组织间植入术：治疗中晚期胰腺癌、肝癌、胆管癌等。以上3项技术综合治疗，疗效更加明显。实践表明：这些疗法具有创伤轻、痛苦少、恢复快、疗效好之微创外科的优点。历年来，共治疗患者1000余例，效果满意，部分病人经治疗后获得了手术切除的机会。
5.腹腔镜可调节捆扎带胃减容术治疗肥胖症:近年来，腹腔镜可调节捆扎带胃减容术（laparoscopic adjustable gastric banding, LAGB）因其安全有效、微小创伤、减肥可调节等优点，在欧美国家已成为治疗病态肥胖症流行的手术方法之一。本院肝胆外科腔镜治疗中心积14年腹腔镜手术临床经验，已开展腹腔镜可调节捆扎带胃减容术，为广大病态肥胖症患者解除痛苦。
病态肥胖症是全球高发病之一，可引起高血压、冠心病、糖尿病、高血脂、胆囊炎、胆结石脂肪肝、关节炎、痛风等疾病，并与多种恶性肿瘤的发生密切相关。减肥治疗方法众多，饮食控制、体育锻炼、药物等保守治疗对轻微肥胖者有效，对严重肥胖患者尤其是病态肥胖者疗效差。减肥手术是治疗病态肥胖症的唯一长期有效方法。

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309医院肝胆外科和 guoyancong 的对话记录

以下所有回复仅为建议，仅供参考，不能作为最终诊断，不能代替医生面对面的诊疗。

患者资料
所患疾病	黄疸

guoyancong	发表于 2008-07-10 21:52:00	1^#

	是梗阻性黄疸吗患者男性，６４岁。慢性肾衰尿毒症５年（原发病不详），血液透析治疗４年。既往３０年前曾患“急性黄疸性肝炎”，经住院输液治疗月余好转，肝炎类型不详。２型糖尿病史１６年，曾口服“二甲双胍，优降糖”等降糖药，近３年已逐渐停药，血糖基本正常。原发性高血压病史１０余年，血压最高达２３０／１２０ＭＭＨＧ，应用多种降压药。糖尿病眼底病变失明３年。半年前各项体征辅助检查符合以上诊断。肝功仅球蛋白轻度增高。乙肝五项示表面抗体阳性。未行其他肝炎病毒学检测。　　近３个月出现瘙痒明显，食欲较前减退。查体：体温３６．２摄氏度。血压１６０／９０左右。尿毒症面容伴有贫血貌及轻度黄染，无颈静脉怒张及异常颈动脉搏动。肺（－）。心界扩大，心率６０次／分，心尖部可闻２级收缩期吹风样杂音。腹隆，壁韧，肝缘未及，脾达肋下３横指，肝区无触痛及叩痛，莫非征阴性，腹水征随透析及进水情况有轻微变化，无大量腹水。未见肝掌，蜘蛛痣，无腹壁静脉曲张。　　辅助检查：血象ＷＢＣ　　３．５＊１０　９／Ｌ　　　　　　　　　ＲＢＣ　　２．４２＊１０　１２／Ｌ　　　　　　　　　ＨＧＢ　　７５Ｇ／Ｌ（较前下降原９０左右）　　　　　　　　　　分类正常　　　　　　　肝功Ａ／Ｇ　　０．８５　　　　　　　　　ＴＰ　　　８９Ｇ／Ｌ　　　　　　　　　Ａ　　　　４１Ｇ／Ｌ　　　　　　　　　Ｇ　　　　４８Ｇ／Ｌ　　　　　　　　　ＴＢＩＬ　４９．７９ＵＭＯＬ／Ｌ　　　　　　　　　ＤＢＩＬ　２５．６６ＵＭＯＬ／Ｌ　　　　　　　　　ＩＢＩＬ　２４．１３ＵＭＯＬ／Ｌ　　　　　　　　　ＡＳＴ　　３４Ｕ／Ｌ　　　　　　　　　ＡＬＴ　　２６Ｕ／Ｌ　　　　　　　　　ＡＬＰ　　４５６Ｕ／Ｌ　　　　　　　　　ＡＤＡ　　２７Ｕ／Ｌ　　　　　　　肿瘤标记物　　　　　　　　　ＡＦＰ　　（－）　　　　　　　　　ＣＥＡ　　（－）　　　　　　　肝胆胰脾超声　　　　　　　　　　肝脏大小形态正常范围。肝实质回声减低，尚均匀。肝内管道显示清晰，走行正常。胆囊充盈可，透声可，内膜弥漫增厚，约０．７８ＣＭ。胰（－）。脾厚４．７ＣＭ。门脉主干内径１．１ＣＭ。流速１６．３ＣＭ／Ｓ。脾静脉主干内径０．８ＣＭ。肝内左支矢状部门脉内径１．３８ＣＭ。　　　　　　　　　印象：１　胆囊弥漫性增厚　　　　　　　　　　　　２　脾大　　　给予消炎利胆片，水飞蓟素及维生素治疗２０天后复查　　　　　　　肝功Ａ／Ｇ　　　０。５６　　　　　　　　　ＴＰ　　　　７６Ｇ／Ｌ　　　　　　　　　Ａ　　　　　３６Ｇ／Ｌ　　　　　　　　　Ｇ　　　　　４０Ｇ／Ｌ　　　　　　　　　ＴＢＩＬ　　７７。４９ＵＭＯＬ／Ｌ　　　　　　　　　ＤＢＩＬ　　４０。９１ＵＭＯＬ／Ｌ　　　　　　　　　ＩＢＩＬ　　３６。５８ＵＭＯＬ／Ｌ　　　　　　　　　ＡＬＴ　　　２１Ｕ／Ｌ　　　　　　　　　ＡＳＴ　　　１３Ｕ／Ｌ　　　　　　　　　ＡＬＰ　　　７２０Ｕ／Ｌ　　　　　　　肝炎病毒标志物　丙肝抗体　（＋）　　　　　　　　　　　　　　　余正常　　　　　　　便　棕色便　　　　　　　尿　无尿未查　　请帮助看看肝功酶学，胆红素，影象学检查之间似乎有许多相悖之处，胆红素情况提示肝细胞性或梗阻性黄疸，而转氨酶正常及碱性磷酸酶增高支持梗阻性黄疸，但此推测没有得到超声支持。如果是单纯丙型肝炎可以解释以上情况吗？请在接续检查，诊断鉴别诊断，以及治疗方面给予帮助！谢谢！

309医院肝胆外科	发表于 2008-07-13 10:06:00	2^#

	回复“是梗阻性黄疸吗” 病情比较复杂，谈谈初步印象： 1.影像学和生化检查均不支持肝硬化之诊断； 2.单纯丙型肝炎或乙型肝炎也解释不了上述检查结果，一般来讲，如果患者出现黄疸和腹水，他的肝功、肝酶谱以及蛋白会出现明显异常，不会象此患者仅仅轻度改变； 3.尿毒症所致的高氮质血症常常引起肝脏功能的改变，会出现肝功、肝酶谱以及蛋白会轻度异常，也会出现轻度黄疸，但一般表现为内科黄疸；长时间、大量口服降糖、降压药物也可以导致肝功异常； 4.建议：使用胰岛素降糖；注意透析效果，透析要彻底；避免使用损害肝脏功能的降压药物；继续保肝治疗；最好行肝脏活检术；欢迎来电咨询：010-66775057 李虎城博士

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